保険給付一覧

当健康保険組合で行っている保険給付をご紹介します。

病気やけがをしたとき

こんなとき 法定給付
※( )内は被扶養者に対する給付
付加給付
※( )内は被扶養者に対する給付
保険証で業務外の病気やけがの診療を受けた

「療養の給付」(家族療養費)

医療費の7~8割を現物給付

詳しくはこちら

「一部負担還元金」(家族療養費付加金)

自己負担額(1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額

  • ※1,000円未満切り捨て
  • ※算出額が1,000円未満の場合は不支給
医療費が高額になった

「高額療養費」(家族高額療養費)

1ヵ月1件につき医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を支給

詳しくはこちら

「合算高額療養費付加金」(合算高額療養費付加金)

合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から25,000円を控除した額

  • ※1,000円未満切り捨て
  • ※算出額が1,000円未満の場合は不支給
入院時の食事代等

「入院時食事療養費」「入院時生活療養費」(家族療養費)

1食460円を自己負担し、超えた額を現物給付(1日3食を限度)

  • ※難病・小児慢性特定疾病患者の負担額は1食260円
  • ※療養病床に入院する65歳以上は、1食460円、居住費1日370円(指定難病患者の居住費負担額は0円)を超えた額
詳しくはこちら
 
立替払いをした

「療養費」(第二家族療養費)

やむを得ない理由で保険証を使わずに診療を受けたときや治療用装具を購入したとき等、請求に基づき基準により算定した額を支給

詳しくはこちら
 
移送された

「移送費」(家族移送費)

医師の指示で移送されたとき、請求に基づき基準により算定した額を支給

詳しくはこちら
 
訪問看護を受けた

「訪問看護療養費」(家族訪問看護療養費)

医師の指示に基づき訪問看護ステーションを利用した場合、定められた費用の7~8割を現物給付

詳しくはこちら

「訪問看護療養費付加金」(家族訪問看護療養費付加金)

1ヵ月の自己負担額(家族高額療養費は除く)から25,000円を控除した額

  • ※1,000円未満切り捨て
  • ※算出額が1,000円未満の場合は不支給
介護保険と合算した自己負担額が高額になった

「高額介護合算療養費」(高額介護合算療養費)

1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を医療にかかった比率に応じて支給

詳しくはこちら
 
保険外併用療養を受けた

「保険外併用療養費」(家族療養費)

保険との併用が認められる保険外の診療を保険診療と併せて受けた場合、保険診療部分について7~8割を現物給付

詳しくはこちら
 

病気で仕事を休んだとき

こんなとき 法定給付
※( )内は被扶養者に対する給付
付加給付
※( )内は被扶養者に対する給付
業務外の病気やけがで4日以上仕事を休んで給与をもらえない

「傷病手当金」

休業4日目から支給期間を通算して1年6ヵ月間、「休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×3分の2相当額」を支給

詳しくはこちら

「傷病手当金付加金」

休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×約3%

出産したとき

こんなとき 法定給付
※( )内は被扶養者に対する給付
付加給付
※( )内は被扶養者に対する給付
妊娠4カ月(85日)以上で出産した

「出産育児一時金」(家族出産育児一時金)

1児につき42万円を支給

詳しくはこちら

「出産育児一時金付加金」(家族出産育児一時金付加金)

1児につき10万円(5万円)

出産のため仕事を休んで給与をもらえない

「出産手当金」

産前42日(多胎妊娠は98日、予定日超過日数も支給)、産後56日の間、「休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×3分の2相当額」を支給

詳しくはこちら

「出産手当金付加金」

休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×約3%

死亡したとき

こんなとき 法定給付
※( )内は被扶養者に対する給付
付加給付
※( )内は被扶養者に対する給付
業務外の原因で死亡した

「埋葬料(費)」(家族埋葬料)

5万円を支給

詳しくはこちら

「埋葬料付加金」(家族埋葬料付加金)

10万円(5万円)

退職したとき

こんなとき 保険給付
退職時に傷病手当金を受給中または受給要件を満たしている場合

「傷病手当金」

詳しくはこちら

退職時に出産手当金を受給中または受給要件を満たしている場合

「出産手当金」

詳しくはこちら
退職後6ヵ月以内に出産した場合

「出産育児一時金」

詳しくはこちら
退職後3ヵ月以内に死亡した等の場合

「埋葬料(費)」

詳しくはこちら

お支払いについて

高額療養費や一部負担還元金、家族療養費付加金の支払時期は、診療月の約3ヵ月後になり、手続きが必要な給付は、原則、請求された月の翌々月以降に事業所にお支払いします。具体的なお支払い日は事業所の担当者にお問い合わせください。
任意継続・特例退職被保険者の方は加入申請時にご指定いただいた口座に振り込みます。詳しい金額等は給付金支給決定通知書をご覧ください。